四部门对用药进行系统保障 确保“两病”患者减负担
四部分发文完善缓慢病门诊用药保证机制  保证“两病”患者医疗担负年内减轻  □ 本报记者 侯建斌  国庆长假刚刚完毕,城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者就收到大礼包。国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局日前联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制的辅导定见》(以下简称《定见》),探究完善门诊缓慢病用药保证机制,增强根本医保门诊保证才能,进一步减轻城乡居民“两病”患者医疗费用担负。   国家医疗保证局副局长陈金甫告知《法制日报》记者,《定见》的出台能便利患者享用医保待遇,减轻门诊用药担负,既有利于强化防备、削减大病发病率,也有利于医保基金可持续。“在大众减负得实惠的一起,完本钱钱整体可控、医治规范合理、基金安全可接受。”  初次对用药进行体系保证  到2019年8月底,全国城乡居民医保参保人数超越10.2亿人(不含员工医保)。  党的十八大以来,医疗保证体系逐渐健全,城乡居民医保完成全面掩盖,保证规模从住院向门诊延伸,就医规模逐渐扩展,人民大众的门诊医疗费用能够经过享用现行的一般门诊统筹、缓慢病、特别疾病(以下简称“慢特病”)报销取得相应的保证。  据了解,现在城乡居民医保方针规模内住院费用付出份额现已到达70%左右,在此基础上,各地遍及建立了针对多发病、常见病的一般门诊统筹,针对部分门诊费用较高的慢特病门诊保证,必定程度上减轻了包含高血压、糖尿病患者在内的患者门诊担负。  但不容逃避的是,不需求住院的或许达不到特别慢病确诊门槛的一些缓慢病患者,因症状不够重等原因,一般的常用药进不了门诊报销门槛,难以享用到医保基金的付出,担负比较重。  陈金甫坦言,“这导致少部分患者呈现小病大养、小病大治、挤住院的景象。”  为此,《定见》对此作出准则组织,在保证目标上,清晰限定为参与城乡居民根本医疗保险并采纳药物医治的“两病”患者,员工医保依然履行现有方针;在保证水平上,要求以二级及以下定点底层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发作的降血压、降血糖药品费用由统筹基金付出,方针规模内付出份额要到达50%以上。  同以往比较,《定见》有哪些亮点?陈金甫以为,“这份文件并非简略的一个新方针,而是初次对用药进行的体系保证。”  陈金甫介绍说,此前的医保方针根本上是对总费用进行保证,即医生开单子,不论是用药仍是医疗服务,一揽子进行付出。而对慢病而言,经过确诊今后,或许需求长时间用药,这部分此前医保没有独自付出方针。“从用药来说,一般是单次费用比较低,但持续费用比较长,总担负比较大,难以归入报销方针。”  “文件的和谐性、统筹性显着增强。”在陈金甫看来,《定见》打出了“组合拳”,不只考虑了报销方针,要求对用药进行独自付出,还考虑到用药的本钱、用药的规范、用药的供给以及用药的医保结算等各项配套。  利于优化医疗资源装备  “此项方针的出台,是医保部分在三医协同方面做的又一次斗胆的、活跃的测验。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久相同点赞这项变革,以为将进一步优化医疗资源的装备,促进分级医治,进步“两病”患者门诊就医保证和就医体会,实实在在下降患者担负。  而且,医疗质量也会得到进一步的保证。现在正在推进分级医治准则,在这个过程中,现已进一步完善了高血压、糖尿病分级医治的技能计划,清晰了不同医疗机构的功能定位,划定了要点使命,拟定了使命流程图,规范展开的分级医治作业,有利于保证医疗质量和安全。  与此一起,《定见》要求完善“两病”门诊用药长时间处方准则,一起要防止重复开药。  张宗久告知记者,长时间处方有利于削减患者屡次往复配药,削减患者的就诊次数和相关费用本钱。  据测算,假如现在每名契合条件的患者,每两周就诊一次、做一次医治配药,延伸为3个月的长时间处方,一年下来能够削减20次医院往复医治。  依据2015年关于一份我国慢病状况陈述的数据显现,我国高血压患者人群有近2.7亿,糖尿病患者9700万,而且每年都要添加。但其间很大一部分人群不必定立刻用药,这就需求严厉进行健康办理。  为此,《定见》特别着重,要坚持防备为主、防治结合,履行底层医疗机构和全科医生职责,加强“两病”患者健康教育和健康办理,进步大众防治疾病健康认识。  文件触及的付出变革颇受重视。张宗久介绍说,《定见》提出完善付出规范,合理确认付出方针,对“两病”用药按通用名合理确认医保付出规范并动态调整,以量换价、招采合一,活跃推进药品会集带量收购作业,推进付出方法变革,鼓舞展开按人头、按病种付费。  坚持保根本可持续准则  完善“两病”患者用药保证机制,意味着医保基金的开销会相应添加。尤其是有一些困难区域,或许自身基金运转就严重,会带来一些区域基金的当期赤字和长时间运转的危险。怎么做出平衡并处理好这些问题?  陈金甫回应说,总的准则是依据国情和经济发展支撑条件,以及大众的担负状况采纳切实可行的方针,坚持准则的可持续性。  为此,《定见》本着保根本、可持续的准则,对“两病”患者的用药,确认在根本医疗保险目录规模内,优先选用医保目录甲类药品,优先选用根本药物,优先选用经过一致性点评的药品,优先选用会集投标收购的中选种类。  而且,《定见》要求做好方针联接,关于已归入门诊慢特病保证规模的“两病”患者,持续按现有方针履行,保证大众待遇水平不下降;要防止重复报销、重复享用待遇;要做好与住院保证的联接,进一步规范入院规范,推进合理医治和科学施治。  就怎么保证方针顺畅落地,《定见》提出,要加强监管,用好管好基金。要健全监督告发、智能监控、信誉办理等机制,严厉打击诈骗骗保行为,加强对虚伪住院、挂床住院等违规行为的监管,引导住院率回归合理水平。各部分要各尽其责,密切配合,通力协作,及时研讨处理新状况新问题,总结推行经历做法,不断完善“两病”门诊用药保证机制建造。  最终,《定见》还着重,各省(区、市)要高度重视“两病”门诊用药保证作业,加强统筹和谐,本文件印发后一个月内出台本省施行计划,辅导催促统筹区域于2019年11月起开端施行,保证大众年内享用待遇。

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